Yardımcı Sağlık Personeli Becayiş

Hepatik Ensefalopatinin Tedavisi ve Bakımı

Hepatik ensafolapatinin tedavisi ve bakımı barsaktaki bakteri popülasyonunun azaltılması ve toksik metabolitlerin oluşumunun önlenmesine yönelik planlanır.

Bu aşamalar,

1. Presipite eden faktörlerin saptanması ve önlenmesi
2. Protein alımı kısıtlanır.Akut atak esnasında diyet proteini günde 20 grama düşürülür. Kalori alımı 2000 kal/gün veya üzerinde oral veya IV olarak idame ettirilir. Akut koma tablosunu geçirmiş hastalarda normal seviyede protein alımına süratle geçilebilir.

Kronik grupta ise mental semptomların kontrolü açısından kalıcı protein kısıtlamasına ihtiyaç duyulmaktadır. Tolerans limiti genellikle günde 40-60 gramdır. Bitkisel proteinler hayvansal proteinlere göre daha iyi tolere edilebilirler.

Bitkisel proteinler daha az amonyak oluşturucudurlar. Aynı zamanda daha laksatif olup diyetle lif alımını artırırlar. Böylece fekal bakterilerle yapılan azot içeriğinin atılmasını sağlarlar. Protein kısıtlaması sadece ensefalopati bulguları gösteren hastalar için endikedir

1. Hastanın hayati önemi olmayan tüm ilaçları kesilir.
2. Kolon temizliği için laksatif (en çok laktuloz duphalac  4×15-30 cc) ve günde iki kez boşaltıcı  lavman uygulanır. Laktuloz kolon bakterileriyle fermante olan ve kolonun pH’ını azaltan bir disakkarittir.Düşük pH amonyağı tutarak emilimini engeller.
3. Nitrojen içeren ilaçlardan kaçınılması (morfin kontrendike)
4. Geniş spektrumlu bir antibiyotik (neomisin,ampisilin (4×1 gr.) 1 haftadan 1 aya kadar verilir. Oral olarak verilen neomisin antibakteriyel etki dışında, gastrointestinal amonyak oluşumunun azaltılmasında çok etkilidir. Bağırsaktan çok az miktarı emilmesine rağmen, kanda seviyesi saptanabilir ve uzun süreli kullanımında nefrotoksik yan etkiler görülebilir. Bunun için akut vakalarda 5-7 gün boyunca 4-6 gram/gün şeklinde ve bölünmüş dozlarda kullanılmalıdır.

Metranidazolün de (4X200 mg/gün PO) neomisin kadar etkili olduğu bildirilmiştir. Doza bağımlı MSS toksisitesinden dolayı uzun süre kullanılmamalıdır.

Levodopa kullanılan diğer bir tedavi seçeneğidir. Dopamin kan beyin bariyerini geçemez, levodopa geçer ve ensefalopatide geçici uyanıklığa neden olur. EEG de düzelmeyi artırdığı görülmüştür.

Çinko replasmanı, çinko eksikliğinin sirozlu hastalarda sık görüldüğü ve deneysel çalışmalarda çinko eksikliğinin kan amonyak seviyesinde yükselmeye neden olduğu gösterilmiştir.